Friday, December 14th, 2018

Starenje sistema za ravnotezu


Vrtoglavica i nestabilnost kao posledica starenja

Prevencija pada kod seniora

Postoji opravdana zabrinutost starijih od 60 godina od pada, koji je najcesce posledica problema sa ravnotezom. Svake godine izmedju 20 i 40% starijih od 65 godina koji zive u kuci padne. Posledica pada mogu biti katastrofalne; izmedju 12 i 67% starijih osoba koji slome kuk umre u narednih godinu dana. Zbog toga ulazu se veliki napori da se ustanovi uzrok padanja kod starijih kako bi se smanjio rizik od padanja.

Uzroci nestabilnosti kod starijih

Ravnoteza u uspravnom polozaju i hodu zavisi od mnogih faktora. Dobra ravnoteza zahteva da senzorne informacije dobro pristizu i to iz cula za ravnotezu, cula vida i cula propriocepcije. Stariji su skloni mnogim bolestima koje mogu da zahvate ove sisteme, kao sto su katarakta, glaukom, dijabeticna retinopatija i makularna degeneracija; sve pobrojano zahvata culo vida; periferna neuropatija slabi duboki senzibilitet, osecaj u stopalima i nogama; i degeneracija vestibularnog sistema.

Stabilnost je takodje zavisna i od jacine misica i pokretljivosti zglobova. Osobe koje se slabo krecu, pretezno sede ili imaju artritis ili druga oboljenja misica i kostiju, slabije su pokretni.

nestabilnost
Tendencija ka padu i vrtoglavice ne bi smeli automatski da pripisemo godinama, jer ovo mogu biti simptomi bolesti koja se moze leciti ili drzati pod kontrolom.

S obzirom da je ravnoteza kompleksna funkcija, cesto ne postoji samo jedan prepoznatljiv uzrok padanja kod starijih. Medjutim, stariji ljudi sa hronicnom vrtoglavicom i nestabilnoscu skloniji su padu 2-3x cesce nego stariji ljudi bez tih problema i simptoma.

Simptomi kao sto su omaglica, dezorjentacija ili blag osecaj okretanja (vrtoglavica) mogu biti posledica razlicitih bolesti: vestibularnih poremecaja (unutrasnje uvo), oboljenja centralnog nervnog sistema (multipli infarkti), srcani problemi (ukljucujuci nizak ili visok krvni pritisak), nizak nivo secera u krvi, infekcije, sindrom hiper-ventilacije povezan sa napadima panike, nezeljena dejstva lekova ili slaba ishranjenost. Detaljan pregled je potreban da bi se razmotrili svi ovi problemi i postavila tacna dijagnoza. Ovo je pogotovo zahtevno kada kod jednog pacijenta postoji vise zdravstvenih problema od kojih svi po malo doprinose nestabilnosti i sklonosti ka padu. Primer je pacijent koji boluje od artritisa i ima blagu vestibularnu degeneraciju, a potom odlazi na operaciju katarakte, nakon koje zbog promene dioptrije moze doci do nestabilnosti i pada.

Starenje vestibularnog sistema

Vecina ljudi je familijarna sa cinjenicom da sa godinama slabi vid i sluh. Medjutim, vestibularni sistem je jos jedan senzorni sistem koji sa godinama pocinje slabije da funkcionise, dovodeci do slabljenja kvaliteta zivota.

Vestibularni sistem je kompleksna struktura koji se sastoji od cula za ravnotezu smestenog u unutrasnjem uvu koji je specijalizovan da detektuje sve nase pokrete glave i odnos nase glave u odnosu na silu zemljine teze; signali se dalje salju vestibularnim zivcem u vise centre cija jedna od funkcija omogucava koordinisanje pokreta oka u skladu sa nasim kretnjama kako bi nam slika bila stabilna i tokom setnje ili trcanja.

Anatomske studije pokazuju da broj nervnih celija u vestibularnom sistemu pocinje da se smanjuje obicno nakon 55te god zivota. Prokrvljenost unutrasnjeg uva takodje se smanjuje. Ukoliko dodje do ostecenja vestibularnog sistema iz bilo kog razloga, javlja se vrtoglavica i nestabilnost. Medjutim, postepeni gubitak vestibularnih senzornih celija koji ide sa godinama dovodi do izrazenih problema sa ravnotezom bez vrtoglavica. Ovaj tip postepenog gubitka vestibularne funkcije prvo se obicno primecuje u otezanom hodu ili pri stajanju, posebno u mraku ili neravnoj ili mekanoj povrsini.

Specificni vestibularni poremecaji kod starijih

Od svih vestibularnih poremecaja, polozajne vrtoglavice (BPPV) su najcesce kod starijih pacijenata. BPPV se manifestuju vrtoglavicom pri promeni polozaja, a posledica su debrisa sitnih cestica kalcijum karbonata – otokonija (kamencici u uvu). Pacijenti prijavljuju da osete jaku kratkotrajnu vrtoglavicu pri leganju, ustajanju, zabacivanju glave i cesto pri okretanju u krevetu.

Menierova bolest je jos jedano vestibularno oboljenje koje je posledica povecanog pritiska endolimfe u unutrasnjem uvu. Napadi jake vrtoglavice pracene mucninom i povracanjem mogu trajati od pola sata, pa do nekoliko sati. Izmedju napada pacijent obicno ima zujanje u obolelom uvu i oslabljen sluh.

Od ostalih vestibularnih oboljenja kod starijih se takodje moze javiti vestibularni neuronitis (upala vestibularnog zivca), ototoksicnost (neki lekovi kao sto je Gentamicin mogu ostetiti vestibularno culo). Ototoksicnost moze dovesti do trajnog ostecenja cula za ravnotezu, ali i cula sluha.

Mere predostroznosti

Mada problemi sa ravnotezom kod starijih osoba mogu biti kompleksni, postoji nekoliko jednostavnih mera predostroznosti kojih bi se trebalo pridrzavati kako bi se obezbedio aktivan zivot u trecem dobu. Ravnoteza u uspravnom polozaju i hodu je delimicno vestina koju starji mogu da savladaju ili poboljsaju, a zavisi od opsteg fizickog stanja pacijenta. Dobra i pravilna ishrana kombinovana sa setnjama i vezbama kao sto je Tai Chi prevenirace probleme sa ravnotezom.

Redovnim pregledom se potencijalni problemi mogu uociti na vreme, pre nego sto dodje do nezeljenog pada. Uz to, obezbediti svetlo ukoliko se ustaje tokom noci, gelender kod stepenica, neklizajuca podloga u kupatilu . . . sve to moze pomoci da se spreci pad.